最近では、理学療法士の研修会の中で
ヘルニアの手術しても腰痛は治りませんからね
とか
術後の患者で改善した人見たことないっすね
とかいう研修会の講師も増えてきている印象です。
もちろんそういった例もありますし。
MRIでヘルニアが見つかっただけで
腰痛はヘルニアのせいですね
といわれて、手術した患者さん。
そして腰痛はとれずに悪化。
これは多く見られます。
そして私自身
SLR、神経所見、腱反射、筋力左右差も無いのに、MRIだけで手術するとかありえないわ。よくいるけど。
と思っていました。
が。
それを覆すような一文があり、理学療法士として恥ずかしく思ったので
ここに紹介させていただきます。
SLRは陰性、だけど腰痛でヘルニアを手術した先生のお話。
Sportsmedeicine 139.contents 2012より
渡辺健一医師（関東労災病院）の一文がとても印象的でした。
とあるスケート選手の腰痛。
そのチームドクターから
ヘルニアがあるから摘出術をして欲しい。
と渡辺健一医師に依頼あり。
渡辺先生は「それほどヘルニア大きくないし、SLR陰性だし・・・」
とためらったそうです。
ですが、選手は
同じ姿勢で滑っているとどうしようもなく痛いんです。
と強く希望され、手術に踏み切ったそうです。
我々理学療法士なら
いや～。やっちまったね。俺ならマリガンコンセプトで・・・。マッケンジーで・・・・。SJFで・・・。
とか言ってしまいそうですが・・
渡辺先生も、仕方なく手術をしたそうです。
ですが。。。
手術はknee chest positionといって
こういった姿勢でやるのですが、
手術でこの姿勢になったとたんに
ヘルニアは予想以上に大きくなり、神経をかなり圧迫したのです。
問診でスケート動作を少し行ったくらいではわからないレベルらしく
これは痛かっただろうな。
と思ったそうです。
一般的にはSLRが陰性の症例は手術成績が悪いようですが
この選手はすぐに痛みが改善して競技復帰したそうです。
この経験を経て先生は
医学的所見だけにこだわっていたら、手術を回避し、選手の痛みを取ることが出来なかったかもしれない。いかに現場とのコミュニケーションが大切か思い知った。
とお話されています。
まとめ
いかがでしたでしょうか？
我々理学療法士はやはり保存療法で治すことに魅力を感じて
常に自己研磨しています。
ですがその現実に入りすぎると
私のように、
俺なら治せたな。
みたいにバカな幻想を抱きます。
もちろん治す先生もいるでしょう。
しかし今回のように、
明らかに判断ミスでしょ。
が、
そうだったのか・・・・！！！！！
と教訓になることがあるわけです。
いや～、渡辺先生。
ありがとうございました。
医学というのは奥深いですね。
また１から勉強し直します。
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